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神经外科患者肠内营养相关性腹泻的护理
【发布时间:2019-07-20】 【作者:admin】

  美国肠外肠内营养学会( American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN) 在危重患者营养支持治疗的指南中建议,如果肠道有功能,就应该使⽤肠道。危重患者宜在入院 24~48 h 内启动肠内营养( Enternal Nu- trition,EN) [1],可有效降低死亡率、缩短住院时间等[2-3]。神经重症患者使⽤肠内营养的并发症有四类:胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症,其中最为常见的即为腹泻[4-5]。研究显示,腹泻可造成患者电解质紊乱、失禁性皮炎、压疮,肠内营养中断住院费用及住院天数增加,增加护理工作负担,死亡率升高等等。因此,找出引发肠内营养相关性腹泻的危险因素是预防肠内营养相关性腹泻的关键,医护人员可以因此采取有效的护理和治疗措施。

  每天排便3次及以上且粪质稀薄,定义为腹泻。肠内营养相关性腹泻是指维持肠内营养 48 h 后,患者出现不同程度的腹泻,经调节温度、输注速度、降低浓度、减少输注量后,患者症状得以缓解[6]。关于腹泻,目前国内外并无统一的定义标准,以往各研究在探讨肠内营养患者的腹泻情况时,采用的定义就多达数十种[7]。而相关的文献以及临床上主要从排便的频率、量、稠度或三者的组合来定义。结合这三个因素,目前国内外评估肠内营养相关性腹泻较最为常用的工具是 Hart腹泻评分表和Whelan的粪便视觉特征图表工具。

  患者接受肠内营养期间,腹泻常受多种因素的影响,护士一旦观察到患者发生或怀疑发生腹泻,应做好相应的评估和检查,明确所有潜在的风险因素。

  定时监测⾎清⽩蛋⽩,发现有降低趋势应当及时补充,低蛋⽩⾎症时需进⾏静脉或肠外营养补充⾄正常,再进⾏肠内营养。

  促进⾎流动⼒学稳定,改善胃肠道缺⾎缺氧状态,⾎流动⼒学不稳定期间,喂养速度缓慢。

  糖尿病患者严格控制⾎糖,Q4h监测⾎糖,使⽤降糖药物使⾎糖稳定⾄7.8-10mmol/L,使用糖尿病病人专用肠内营养制剂。

  减轻药物影响,尽量避免使⽤两种以上抗⽣素;避免使用鼻肠管喂养氯化钾,浓钠等高浓度高渗性溶液;使用鼻胃管时避免空腹注入KCL,浓钠等高浓度高渗性溶液,高渗电解质需稀释后使用,使⽤肠内营养期间,可配合使⽤益⽣菌或酵⺟菌。

  喂养过程管控尽量避免肠道在禁⻝期间因“废⽤”运⾏功能减弱,24-48⼩时为宜;在患者可以进⾏EN之前,可使⽤⽣理盐⽔、葡萄糖氯化钠进⾏序贯治疗,使肠道逐渐恢复功能;营养液的速度及温度适宜,根据患者情况选择适合患者的营养液,严格手卫生遵守无菌操作流程,以及患者喂养工具的清洁消毒

  腹泻相关护理,护理人员增加巡视次数,密切观察患者大便次数、量与性状,肠鸣音变化,留取大便样本并送实验室进行常规、药 敏、细菌培养等检查,如患者腹泻症状较重可先停止肠内营养液的输注,症状控制后再进行肠内营养,腹泻患者由于大便次数增多可出现肛周皮肤的糜烂、溃疡,嘱患者便后可用温水清洗,使用吸水能力较强的纸张或者清洁湿毛巾轻轻蘸去污物,忌用力擦,必要时可用毛巾局部热敷,清洁干净后可用润肤膏涂抹肛周皮肤,避免其发生失禁相关性皮炎。发生失禁性皮炎患者可擦干皮肤后在破损处均匀涂抹造口粉,然后再喷洒3M液体敷料,可在其皮肤表面形成一层屏障膜,从而可减少排泄物对其皮肤的刺激;

  心理护理:腹泻患者的住院天数及住院费用会增加,照护者的工作量也会增加,护士应该积极指导并协助家属做好护理措施,通常发生大便失禁的患者心理压力较大,认为该情况难以启齿,自尊受到打击,情绪低落,此时需要护士及家人对其进行心理疏导,同时加强健康教育,让患者及家属认识减少探视人员的重要性及照护者应该注意手卫生,护理用具的分区分类,避免交叉感染的重要性。让患者及家属能够充分认识病情,正确面对。

  [6]潘国宗,曹世植.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:255.

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